EMDR - десенсибилизация и переработка движениями глаз

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) — это терапевтический метод, который помогает людям перерабатывать и снижать влияние травматических и эмоционально трудных воспоминаний. На русский язык название метода переводится как ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз). Разработанный в конце 1980-х годов психологом Фрэнсис Шапиро, метод доказал свою эффективность для работы с посттравматическим стрессом (ПТСР), тревожностью, депрессией, фобиями и другими состояниями, связанными с травматическим опытом.

Метод хорошо интегрируется в терапевтический процесс разных направлений, его можно сочетать с когнитивно-бихевиоральной терапией, терапией эго-состояний и любыми травма-ориентированными подходами. EMDR — доказательный метод психотерапии.

Эффективность EMDR подтверждена множеством научных исследований, а также официальными рекомендациями международных организаций.

Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показали, что EMDR является эффективным методом для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Мета-анализы данных, включающие сотни пациентов, показали, что EMDR-терапия снижает симптомы ПТСР, тревожности и депрессии у большинства клиентов.

Американская психиатрическая ассоциация (APA) и Американская психологическая ассоциация также включили EMDR в свои рекомендации по лечению ПТСР и тревожных расстройств, указывая, что этот метод имеет значительную доказательную базу.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует EMDR в качестве одного из первых методов лечения ПТСР, наряду с когнитивно-поведенческой терапией.

В 2023 году Минздрав России выпустил рекомендации, в которых EMDR назван терапией первого порядка при лечении ПТСР.

Некоторые исследования с применением нейровизуализации (например, фМРТ и ЭЭГ) показали, что EMDR влияет на структуры мозга, связанные с памятью, эмоциями и реакцией на стресс. В процессе терапии наблюдается снижение активности в миндалевидном теле (области мозга, связанной с эмоциями страха) и увеличение активации префронтальной коры (зоны, отвечающей за контроль эмоций и когнитивные функции).

Долгосрочные исследования подтверждают, что эффект от EMDR сохраняется спустя месяцы и годы после окончания терапии. Клиенты сообщают о снижении тревожности, улучшении самооценки и общего качества жизни.

Сколько встреч может понадобиться?

Количество встреч, необходимых для эффективной переработки в EMDR, может варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

Сложность травмы: Для одиночных травмирующих событий, например, автомобильной аварии или перенесенного насилия, может потребоваться от 3 до 10 сессий для значительного облегчения симптомов. Если же клиент пережил множественные травмы, особенно если они произошли в детском возрасте или связаны с длительным стрессом (как при комплексной травме), процесс может занять гораздо больше времени — иногда десятки сессий.
Общее состояние и устойчивость клиента: Если клиент обладает хорошими навыками регуляции и высоким уровнем внутреннего ресурса, работа может идти быстрее. Если же есть сложности с саморегуляцией или высокий уровень дистресса, на начальных этапах терапевт может уделять больше времени созданию ощущения безопасности, обучению навыкам самопомощи, стабилизации и ресурсированию.
Этапы протокола EMDR: EMDR состоит из 8 этапов, и переработка (четвертая фаза) наступает только после того, как клиент чувствует себя стабильно. Первый этап (сбор информации и постановка целей) и этапы стабилизации могут занимать значительное время, особенно при сложных случаях.

Таким образом, количество встреч в EMDR крайне индивидуально и требует гибкого подхода от терапевта, ориентированного на потребности клиента.

Процесс EMDR состоит из 8 этапов.

История клиента и планирование терапии: Терапевт собирает информацию, проясняет запрос клиента, определяет цели и оценивает, подходит ли метод клиенту.
Подготовка: Клиенту объясняют метод, и он учится техникам саморегуляции для работы с сильными эмоциями. На этом этапе терапевту необходимо убедиться, что клиент достаточно стабилен и ему доступны внутренние и внешние ресурсы. Так же здесь происходит построение плана терапии и выбор мишеней для переработки - травматических воспоминаний из прошлого, триггеров из настоящего и целей будущего.
Оценка: Клиент фокусируется на травматическом воспоминании, включая его образ, эмоции, телесные ощущения и негативные убеждения (например, «я беспомощен»).
Десенсибилизация и переработка: Используя билатеральную стимуляцию (например, движения глаз), терапевт помогает активировать переработку воспоминания.
Установка позитивного убеждения: После ослабления негативных эмоций клиент может сформировать новое позитивное убеждение о себе или о мире.
Сканирование тела: Клиент проверяет, не остались ли физические реакции на воспоминание, и, если нужно, продолжается работа.
Завершение сессии: Терапевт помогает клиенту стабилизироваться и проанализировать произошедшее.
Переоценка: На следующей сессии клиент и терапевт оценивают прогресс и решают какое направление примет дальнейшая работа и надо ли корректировать план терапии.

Как происходит процесс переработки?

В EMDR-терапии движение глаз выполняется в осознанном состоянии: клиент в течении короткого времени сосредотачивается на травматическом воспоминании, пока его глаза движутся из стороны в сторону (обычно с помощью специальных приборов https://neurotekcorp.com/, если клиент пришел офлайн или программы, разработанной для EMDR, если сессии проходят онлайн). Так же можно использовать тактильный и аудиальный стимул.

После каждого отрезка так называемой билатеральной стимуляции терапевт задает уточняющие вопросы, чтобы выявить изменения в восприятии клиента и скорректировать дальнейшую работу.

Благодаря билатеральной стимуляции мозг получает возможность активировать другие нейронные сети, связанные с ресурсами, поддержкой и чувством безопасности. Это позволяет воспоминанию связаться с более адаптивной информацией и нейтрализовать сильные негативные эмоции. В результате клиент может вспоминать травматическое событие без прежнего дискомфорта, что помогает в долгосрочном снижении симптомов посттравматического стресса, тревожности и других эмоциональных нарушений.

Связь процесса EMDR и фазы быстрого сна.

EMDR тесно связан с естественными процессами переработки информации, которые происходят во время сна, особенно в фазе быстрого сна (REM — Rapid Eye Movement). Эта фаза сна известна тем, что во время нее у нас двигаются глаза, и считается, что она играет важную роль в эмоциональной переработке и консолидации памяти.

Основная идея заключается в том, что в REM-фазе мозг обрабатывает пережитые за день события, перерабатывает травматические воспоминания и эмоционально насыщенные переживания. Психологи и нейробиологи предполагают, что именно в этой фазе осуществляется эмоциональная регуляция и интеграция сложных воспоминаний, что позволяет снизить интенсивность эмоций, связанных с травмирующими событиями. Мозг как бы «разгружает» эмоции и помогает воспоминаниям быть более сбалансированными, чтобы они не вызывали сильного дистресса.

Эта связь между EMDR и REM-фазой сна до сих пор исследуется, и хотя мы не можем с уверенностью утверждать, что механизмы полностью идентичны, многие специалисты видят в EMDR имитацию естественного процесса переработки, который и является одной из причин его эффективности.

Работа с прошлым, настоящим и будущим.

EMDR-терапия уникальна тем, что она охватывает три временные плоскости: прошлое, настоящее и будущее. Такая трехкомпонентная структура позволяет создать «мост» между ними, что значительно усиливает процесс восстановления и помогает клиенту не только переработать травматические воспоминания, но и укрепить свою способность справляться с текущими стрессовыми ситуациями, а также уверенно смотреть в будущее.

Работа с прошлым в EMDR фокусируется на переработке ключевых травматических событий, которые стали основой для деструктивных убеждений и текущих симптомов. Через EMDR клиент может, например, обратиться к эпизоду детства, когда он чувствовал себя беспомощным или отвергнутым. В процессе терапии он учится смотреть на это событие с позиции взрослого человека, понимая, что это ощущение принадлежит прошлому и больше не определяет его текущее «я».

После работа фокусируется на настоящем — на текущих триггерах и ситуациях, которые вызывают дистресс. Работа с настоящим учит управлять триггерами и улучшает повседневное качество жизни.

Завершающим этапом становится работа с будущим, где терапевт помогает клиенту формировать позитивные ожидания и адаптивные установки для будущих событий, которые ранее вызывали страх или неуверенность. Терапевт может предложить клиенту визуализировать сложные ситуации, например, публичное выступление или разговор с начальником, и «программировать» их с установками спокойствия и уверенности. Это подготавливает клиента к реальным жизненным ситуациям.

Такой комплексный подход важен, потому что он позволяет клиенту не просто снять острую реакцию на травму, а полностью перестроить восприятие своего жизненного опыта. Этот «мост» создает целостный процесс восстановления.

Может ли EMDR повредить или изменить мои воспоминания?

Нет, EMDR не повреждает и не изменяет воспоминания в смысле фактических событий или содержания памяти.

Когда мы переживаем травмирующее событие, оно может оставаться в памяти в «сыром» виде — с интенсивными эмоциями, физическими ощущениями и деструктивными убеждениями (например, «я беспомощен» или «я в опасности»). EMDR не удаляет и не стирает воспоминания, а позволяет сделать их менее болезненными, чтобы они перестали влиять на повседневную жизнь. Само событие остается в памяти, но больше не воспринимается как постоянный источник угрозы или тревоги.

Поддержка автономии клиента

EMDR подчеркивает важность права клиента выбирать, какие аспекты травмы обсуждать и когда. Терапевт поддерживает клиента в его темпе и не форсирует процесс.
EMDR опирается на естественные способности мозга к самовосстановлению, поэтому терапевт поддерживает клиента, чтобы тот чувствовал себя активным участником процесса. Терапевт не навязывает интерпретаций и не вмешивается в переживания клиента, он создает безопасную среду и «рамку», опору для процесса переработки и трансформации. Работа с травмой возможна только в хорошо структурированной и предсказуемой среде.
Важно отметить, что в процессе EMDR клиент сам контролирует работу с воспоминанием и, если чувствует необходимость, может приостановить работу, обсудить свои ощущения с терапевтом и восстановить комфорт.